7月14日，一名住院產(chǎn)婦突發(fā)羊水栓塞，醫(yī)務(wù)人員通力合作，歷經(jīng)8個小時搶救，輸血量達(dá)5150毫升，終于將產(chǎn)婦從死亡線上拉了回來。“想不到我也會得這病，我的兩個孩子差點沒了媽媽……”幸運獲救的王女士說起這話來止不住淚流滿面。
順產(chǎn)后突發(fā)羊水栓塞37歲產(chǎn)婦危在旦夕
今年37歲的王女士是一名10歲男孩的母親。7月14日16時43分，她的第二個孩子在市協(xié)和醫(yī)院順利誕生。
當(dāng)時產(chǎn)科值班醫(yī)生朱秀軍說，新生兒是個女孩，重3000克，產(chǎn)婦順產(chǎn)10分鐘后胎盤胎膜完整娩出，一切看起來都十分順利。正當(dāng)王女士和家人都沉浸在喜悅中時，意外發(fā)生了——17時40分，王女士突然感到渾身疲憊，有強烈困意。
醫(yī)護(hù)人員馬上給予吸氧、開通靜脈液路、測量血壓等必要措施，產(chǎn)婦的臉色卻越來越蒼白，注射過的針眼止不住地流血，下身開始不正常地大量出血，超過1300毫升�！爱a(chǎn)婦的心率已增快到每分鐘140次，血壓也急劇下降！”聞訊趕來的產(chǎn)科主任張麗云和醫(yī)生高芳馬上聯(lián)系化驗室急查血常規(guī)和凝血情況，結(jié)果顯示，產(chǎn)婦血紅蛋白比產(chǎn)前下降了四分之一，凝血時間卻全部與正常值相反；凝血酶原時間正常值為16秒，其增加到了40秒；纖維蛋白原由正常值的2克下降到0.18克——這一系列反應(yīng)說明，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)了嚴(yán)重的貧血和凝血功能障礙。
彌散性血管內(nèi)凝血，難道會是羊水栓塞？產(chǎn)婦隨之而來的癥狀讓張麗云主任和幾名醫(yī)生的猜測得到了證實�！把蛩ㄈ侵挥袔兹f分之一的得病概率、死亡率卻高達(dá)80%的病癥，是分娩中遇到的最危險的情形之一�！睆堺愒聘嬖V記者，產(chǎn)婦一旦發(fā)生羊水栓塞癥，75%會因為心臟或肺臟發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致心臟或肺臟的功能受損而造成死亡，另有25%的產(chǎn)婦會因血液無法凝固而死亡。
協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科當(dāng)即啟動搶救預(yù)案。大批醫(yī)生或者主動加班，或者從家里趕來，張麗云主任緊急約請心內(nèi)科、ICU、超聲科、檢驗科等科室多位專家參與搶救，20名醫(yī)務(wù)人員投入到了這場無聲的戰(zhàn)斗中。
搶救8小時醫(yī)生把她從死亡線上拉了回來
參與搶救的專家們深知，發(fā)生羊水栓塞，必須盡快阻止羊水持續(xù)進(jìn)入血液。要使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)凝血功能，否則產(chǎn)婦可能因為失血過多而失去生命。張麗云當(dāng)即給出“輸血、補液、輸入血凝酶、促子宮收縮、預(yù)防感染”等意見；心內(nèi)科醫(yī)生馬上給予抗過敏、促進(jìn)凝血功能恢復(fù)的藥物；為保證迅速補充液體，ICU醫(yī)生緊急進(jìn)行了鎖骨下靜脈穿刺置管手術(shù)，超聲科馬上進(jìn)行床旁超聲檢查盆腔子宮收縮情況；檢驗科緊急化驗、合血，一次次驅(qū)車奔赴市中心血站……
護(hù)士長孫君俠緊急成立護(hù)理搶救小組，安排多名護(hù)士參加搶救，一刻不停地抽血化驗、輸血、輸液，肌注、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測在有條不紊地進(jìn)行著�！懊總�人都在為生命爭分奪秒，護(hù)士們都是一路跑步到檢驗科送血取血、到急診藥房取藥，會診醫(yī)生也是跑步下樓參與搶救�！睂O君俠說。然而，產(chǎn)婦下身出血的情況仍然沒有停止，并且還出現(xiàn)了肉眼血尿，生命危在旦夕。時間在流逝，同時開放的5條靜脈液路把一組組抗過敏、恢復(fù)凝血功能的藥物輸進(jìn)產(chǎn)婦體內(nèi)，一袋袋紅細(xì)胞、血小板、血漿、冷沉淀血液制品也迅速輸進(jìn)了產(chǎn)婦體內(nèi)。
23時，患者已經(jīng)輸入4000毫升血液制品和3000多毫升補液藥物。此刻的產(chǎn)婦神志逐漸清醒，胸悶氣短癥狀減輕，血壓升高到136/90 mmHg，尿量增加，血尿也消失了，陰道出血也減少了，凝血時間也趨向正常轉(zhuǎn)變，休克糾正了。15日凌晨2時40分，經(jīng)過8個多小時的救治，產(chǎn)婦生命體征逐漸平穩(wěn)，各項指標(biāo)終于進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。
此刻，醫(yī)護(hù)人員們懸著的心終于放下了一點點。從前一天下午到現(xiàn)在，醫(yī)務(wù)人員已8個小時水米未進(jìn)。
“患者凝血功能障礙，彌散性血管內(nèi)凝血，陰道出血多，所以搶救時用血量非常大。”張麗云說，一個體重60公斤的人體內(nèi)血液量約5000毫升，而此次搶救輸血達(dá)5150毫升，這相當(dāng)于將產(chǎn)婦體內(nèi)的血液完全換了一遍。
羊水栓塞——產(chǎn)科醫(yī)生最怕遇到的頭號病癥
張麗云說，羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或突發(fā)死亡的分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。這種病發(fā)病非常迅速，病情兇險，常在數(shù)分鐘內(nèi)就會奪去產(chǎn)婦的生命，醫(yī)護(hù)人員根本來不及搶救，它是產(chǎn)科醫(yī)生最怕遇到的頭號病癥。
“王女士胎膜早破，可能是羊水栓塞的誘因。幸虧值班醫(yī)生判斷及時，處理得當(dāng)，為搶救生命贏得了寶貴時間。”張麗云介紹，羊水栓塞通常無法提前預(yù)知或預(yù)防，但有一些高危因素：一般來說，高齡產(chǎn)婦、胎膜破裂之后宮縮比較強，胎膜早破、胎盤早剝、急產(chǎn)、多產(chǎn)婦、多胎等產(chǎn)婦易發(fā)生羊水栓塞，因此碰到這種情形時，產(chǎn)婦及家人須特別小心。 （張敬文 劉莊子）
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