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6月22日，阿里健康與保定市衛(wèi)計委簽署《保定市網絡醫(yī)院合作框架協(xié)議》，在此框架下，又與保定市傳染病醫(yī)院和清苑區(qū)衛(wèi)計委簽署了《保定市網絡醫(yī)院一期試點協(xié)議》。

這意味著，未來三年內，保定將牽手阿里健康，在省內率先試水網絡智慧醫(yī)療，建設我省首家城市級網絡醫(yī)院。

一直力圖布局河北的“行業(yè)大鱷”阿里健康，此番“牽手”人口大市保定，能否將智慧醫(yī)療從概念變成現(xiàn)實？

□河北日報記者王博［保定報道］

阿里健康再發(fā)力，保定試水網絡醫(yī)院

“建立全市統(tǒng)一的遠程會診平臺，向上對接全國的優(yōu)質三甲醫(yī)院，向下通過家庭醫(yī)生連接基層醫(yī)療機構，促進分級診療的實施。”

“結合線上醫(yī)保結算和線下藥品配送，面向普通市民提供便捷的購藥服務。”

……

6月22日，阿里健康與保定市衛(wèi)計委簽署的《保定市網絡醫(yī)院合作框架協(xié)議》勾畫出我省首家城市級網絡醫(yī)院的輪廓。

“今年春節(jié)之后，雙方奔赴浙江、湖北、上海等省市，對國內近幾年出現(xiàn)的幾家網絡醫(yī)院進行了考察，最終促成了這一合作�！卑⒗锝】嫡畼I(yè)務總監(jiān)黃建良說。

根據框架協(xié)議約定，保定要建的網絡醫(yī)院不只涉及一兩個醫(yī)院的醫(yī)療資源，而是要整合全市域。

記者近日從保定市第一中心醫(yī)院、河北大學附屬醫(yī)院等當地幾家三甲醫(yī)院了解到，醫(yī)院普遍推出了診療服務微信公眾號，設置了網絡預約掛號功能模塊，但患者使用率并不高。

“對于保定這樣的城市，從醫(yī)院僅有一個微信公眾號到建成功能齊全的網絡醫(yī)院，是一個需要突破重重障礙的大跨越。”黃建良坦承，這對于河北醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設具有探路意義。

根據框架協(xié)議，阿里健康將協(xié)同阿里云、螞蟻金服、天貓醫(yī)藥館、農村淘寶、菜鳥物流等資源，整合“互聯(lián)網+醫(yī)藥”方面的技術和經驗優(yōu)勢，在保定市全面落地其在互聯(lián)網醫(yī)療、醫(yī)藥電商、保險和健康管理方面的創(chuàng)新。

對于我省來講，阿里健康可謂“老朋友”。

2014年成立之初，阿里健康就選擇在石家莊與國藥樂仁堂、神威大藥房、新興藥房合作，在全國率先探索“處方電子化”，并開展了持續(xù)近半年的網上購藥補貼政策，一時廣受關注。

現(xiàn)在來看，那場轟轟烈烈的網上購藥“試水”并未達到預期。此后阿里健康經歷內部人事變動，其戰(zhàn)略也做了方向性調整。此番可以看作阿里健康在河北的二次嘗試。

阿里健康“重新出發(fā)”為何瞄準保定？

據了解，今年3月，我省黨政代表團訪問阿里巴巴集團，雙方決定要進一步推動一攬子合作事宜，其中一項就是，要求“省衛(wèi)計委、保定市政府支持阿里健康在保定開展網絡醫(yī)院試點，實現(xiàn)電子處方流轉、家庭醫(yī)生、遠程醫(yī)療�！�

“通過建設網絡醫(yī)院，促進保定深入實施分級診療，對于緩解北京大醫(yī)院的壓力也有積極意義�！北６ㄊ行l(wèi)計委相關負責人認為，保定率先試水智慧醫(yī)療是京津冀協(xié)同發(fā)展的必然要求。

一項調查顯示，由于京津冀地區(qū)醫(yī)療資源分布不均，定州以北地區(qū)患者，在當地醫(yī)療資源無法滿足的情況下往往傾向于進京求醫(yī)。

此番阿里健康新動作并不是“一個人在戰(zhàn)斗”。

當天，阿里健康還同保定市傳染病醫(yī)院和清苑區(qū)衛(wèi)計委簽署了《保定市網絡醫(yī)院一期試點協(xié)議》，作為框架協(xié)議的具體落實，雙方商定率先在慢性肝病領域推行網絡醫(yī)院試點和醫(yī)藥分開的統(tǒng)一采購藥品供應模式。這其中，一家來自內蒙古名為福瑞醫(yī)療科技的企業(yè)將扮演重要角色。

據了解，該企業(yè)是國內領先的肝病綜合診療服務商，其搭建運營的“愛肝一生”慢性病管理平臺聚集了大量醫(yī)生和患者資源。

福瑞醫(yī)療科技股份有限公司史彤毅說：“我們將利用‘愛肝一生’慢性病管理平臺，在保定市傳染病醫(yī)院引入慢性肝病管理服務體系，實現(xiàn)網絡醫(yī)院對患者的長期科學管理。”

據了解，按照相關協(xié)議，阿里健康主要以信息化技術形式投入，負責網絡醫(yī)院平臺建設和應用開發(fā)，福瑞則負責線下藥品供應和慢性病人管理。

有業(yè)內人士評價，此次地方政府、互聯(lián)網企業(yè)和現(xiàn)代醫(yī)藥企業(yè)三方的跨界融合，是網絡醫(yī)療領域的一次創(chuàng)新。

打通四級網絡，建“互聯(lián)網+實體醫(yī)院”模式

城市級網絡醫(yī)院將給保定市民帶來哪些便利？

《保定市網絡醫(yī)院一期試點協(xié)議》顯示，在未來三年內，保定市清苑區(qū)的慢性肝病患者可以通過互聯(lián)網簽約家庭醫(yī)生、實現(xiàn)本地就醫(yī)、網絡購藥。

“清苑區(qū)的慢性肝病患者可以隨時通過手機APP聯(lián)系家庭醫(yī)生，需要去醫(yī)院的話，就到基層醫(yī)療機構找當地醫(yī)生診斷或做檢查。如果當地醫(yī)生看不了，可以通過視頻與上級醫(yī)院的專家溝通病情�；鶎尤鄙俚乃幤�，醫(yī)生可以幫助患者在網上買藥，患者直接用醫(yī)保結算，專業(yè)物流會把藥品送上門。如需轉診，互聯(lián)網分級診療體系就將病例自動轉到上級醫(yī)院。此外，平臺還將引入大病商業(yè)保險，為患者提供保障�！秉S建良說，這就是在線看病、買藥、醫(yī)保報銷的一條龍服務。

業(yè)內人士評價，構想中的保定市城市級網絡醫(yī)院構建了服務閉環(huán)模式，即肝病患者通過網絡醫(yī)院入口進行掛號和就診，醫(yī)生開出電子處方，肝病藥品由福瑞提供，并可由菜鳥物流配送上門，患者診后的隨訪管理服務將由“愛肝一生”慢性病管理平臺負責。

“以慢性肝病為突破口，打通市、縣、鄉(xiāng)、村四級網絡，向上再對接全國優(yōu)質三甲醫(yī)院，向下通過家庭醫(yī)生連接基層醫(yī)療機構，打造一個相互聯(lián)通的醫(yī)療聯(lián)合體。”保定市衛(wèi)計委副主任王潔晨說，這將成為全省首家聯(lián)通市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療機構的網絡醫(yī)院。

在阿里健康看來，選擇在慢性肝病為代表的慢病領域率先推行網絡醫(yī)院和醫(yī)藥分開的統(tǒng)一采購藥品供應模式，是一個理想的切入點。

“一來，通過手機APP的管理功能，慢病患者將獲得持續(xù)的跟蹤和治療。二來，通過網絡購藥，慢病患者足不出戶就能拿到藥，緩解了三甲醫(yī)院人滿為患的難題。”黃建良介紹，從某一個專科入手，吸引醫(yī)生和患者加入平臺，是阿里健康新一輪業(yè)務拓展的戰(zhàn)略之一。

一個專科一個�？频刎Q向搭建，是保定建設城市級網絡醫(yī)院的特點之一。這與國內已有的網絡醫(yī)院建設模式明顯不同。

“已有的網絡醫(yī)院大多以某個醫(yī)院為主體，構建�？讫R全的網絡醫(yī)院，相當于實體醫(yī)院的網絡版�！秉S建良說，而保定模式則是從患者一方出發(fā)，“患者是沖著某一個優(yōu)勢�？坪兔t(yī)去看病的，而不是醫(yī)院”。

保定寄希望以慢性肝病為試點，成熟之后，向更多的慢病和老年病推廣。

作為合作一方的保定市傳染病醫(yī)院此番“沖鋒在前”，頗顯積極態(tài)度。有人疑問，將大量患者留在了基層，是否會影響醫(yī)院收益？

“作為市級�？漆t(yī)院，阿里健康搭建的平臺不僅幫助我們實現(xiàn)了對縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構的幫扶指導，還將吸引來更多的患者�！北６ㄊ袀魅静♂t(yī)院院長陳振懷解釋，就是那些基層醫(yī)院無力治療，需要住院治療的患者。

據陳振懷介紹，從南方幾家實體醫(yī)院先行建設網絡醫(yī)院的經驗來看，實體醫(yī)院的患者數量下降了，效益卻提升了，這正是醫(yī)院期望的狀態(tài)。

“以實體醫(yī)院為支撐，打造‘互聯(lián)網+實體醫(yī)院’的醫(yī)療模式，這是保定市建設城市級網絡醫(yī)院的另一個特點�！标愓駪颜J為，在現(xiàn)有政策下，網絡醫(yī)院沒有實體醫(yī)院的支撐將寸步難行。

正因為如此，保定將市傳染病醫(yī)院列為重要合作方，將“愛肝一生”慢性病管理平臺設在保定市傳染病醫(yī)院。

據了解，五年前出現(xiàn)的春雨醫(yī)生APP、尋醫(yī)問藥網被看作國內網絡醫(yī)院1.0版本，它們沒有實體醫(yī)院支撐，是完全借助網絡的虛擬醫(yī)院，雖然短短幾年內，聚集了大量優(yōu)質醫(yī)生資源，但也受到醫(yī)生資質、電子處方等諸多現(xiàn)實問題制約，而此番保定嘗試“互聯(lián)網+實體醫(yī)院”的醫(yī)療模式正是基于“前車之鑒”作出的考慮。

縣鄉(xiāng)醫(yī)院硬件待補，政策壁壘需破

6月30日下午，阿里健康政府業(yè)務總監(jiān)黃建良又一次奔赴保定。

他去參加隔天召開的第一次項目推進會，這是繼6月22日協(xié)議簽署之后，簽約各方的又一次會面。

“這次會面商定很多問題，比如市縣鄉(xiāng)系統(tǒng)如何對接、多方利益如何分配等�！秉S建良說，這意味著，保定市網絡醫(yī)院建設將進入整體推進階段。

《保定市網絡醫(yī)院一期試點協(xié)議》提出，7月31日，保定市網絡醫(yī)院一期將試運行。

“將市、縣、鄉(xiāng)、村四級的醫(yī)療信息系統(tǒng)聯(lián)為一體，是亟待解決、也是最棘手的問題之一�！标愓駪颜f，信息互通和共享是網絡醫(yī)院的基礎。

據介紹，目前，保定縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療信息化還較為薄弱，以試點縣保定市清苑區(qū)為例，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)還只有最簡單的HIS系統(tǒng)，更別說LIMS、PACS等專業(yè)醫(yī)療軟件。

提升縣鄉(xiāng)兩級的醫(yī)療信息化水平，唯有靠硬件投入，這項任務或將落在負責技術的阿里健康肩上。

據了解，依靠業(yè)內名望，阿里健康或將引入其他合作伙伴共同開展在保定的合作�！跋仍诙唐趦却蛲ㄒ粭l線試試看�！秉S建良說。

“借‘網’推進分級診療，現(xiàn)階段的制約往往在以縣級醫(yī)院為代表的二甲醫(yī)院的信息化水平上。”有業(yè)內人士說，上連市級三甲醫(yī)院，下接鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣級醫(yī)院是保定構建網絡醫(yī)院的中間環(huán)節(jié)，通過提升信息化水平增強其接診能力有助于實現(xiàn)分級診療。

近年來，國內致力于智慧醫(yī)療的信息化公司紛紛將合作意向瞄準了二甲醫(yī)院，希望以其為紐帶，打通市縣鄉(xiāng)村四級網絡。

有專家建議，未來三年內，政府應加強引導，通過PPP模式提升二甲醫(yī)院的信息化水平。

保定城市級網絡醫(yī)院從一紙協(xié)議變成現(xiàn)實，除了補齊硬件短板之外，更大的攔路虎恐怕是政策壁壘。

比如，在保定城市級網絡醫(yī)院的構想中，作為藥品供應商的福瑞公司通過菜鳥物流實現(xiàn)藥品網上銷售，網上購藥是重要一環(huán)。

這必然涉及到目前還未“破冰”的醫(yī)保網絡支付。

“實現(xiàn)醫(yī)保網絡支付，需要將網上藥店的支付系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)、實體藥店的系統(tǒng)對接，這考驗著醫(yī)保資金的安全性和地方財政的支持力度�！庇袠I(yè)內人士如此指出。

其實，醫(yī)保網絡支付已經迎來了地方性突破。據了解，去年浙江省海寧市已在全國率先推出了網上藥店醫(yī)保直聯(lián)支付試點，受到多方關注。

“國家政策松動的前提是地方大膽探索�！睒I(yè)內人士指出，由于各個地方醫(yī)保系統(tǒng)是獨立的，地方可以先試先行。

網絡藥品配送問題也待解。

據了解，為避免出現(xiàn)藥品安全問題，我國于2013年加強了網售藥品配送環(huán)節(jié)的管理，要求網上藥店只能自行配送藥品，不得委托郵寄、快遞或其他企業(yè)。這也是菜鳥物流進軍藥品配送領域的現(xiàn)實難題。

針對諸多政策壁壘，有業(yè)內人士評論：“保定試水成效如何，在《保定市網絡醫(yī)院一期試點協(xié)議》三年有效期里將見分曉，極大地考驗著地方政府、互聯(lián)網企業(yè)和現(xiàn)代醫(yī)藥企業(yè)三方的目標一致性和推進力度�！�

記者觀察

破除壁壘尚需政策創(chuàng)新

阿里健康與保定的合作，是其在北方地區(qū)的“首單”。今年1月18日，阿里健康與武漢市中心醫(yī)院簽署合作協(xié)議共同建設網絡醫(yī)院，有媒體以“全國首家網絡醫(yī)院落戶湖北”為題進行了報道。

事實上，談及網絡醫(yī)院，還要追溯到2014年10月底，由廣東省第二人民醫(yī)院、深圳友德醫(yī)科技和廣東省內數十家連鎖藥店共同組成的廣東省網絡醫(yī)院，這是全國首家獲得衛(wèi)生計生部門許可、主要針對常見病和慢病的網上醫(yī)療服務機構。

經過近兩年的建設，廣東省網絡醫(yī)院的進展遠低于預期，網點布局也因諸多因素而被絆住腳步，但根據廣東省2015年發(fā)布的《廣東省“互聯(lián)網+”行動計劃（2015-2020年）》，廣東仍提出“到2017年底前，網絡醫(yī)院試點達10家。到2020年底前，網絡醫(yī)院試點達20家”的目標。

在2015年中國互聯(lián)網大會·互聯(lián)網醫(yī)藥健康論壇上，智慧醫(yī)療被認為是移動互聯(lián)網時代的“最后一座金礦”。也就是在那一年，浙江、廣東、上海等東南沿海發(fā)達地區(qū)紛紛涉足以網絡醫(yī)院為代表的智慧醫(yī)療行業(yè)。因此，業(yè)內將2015年稱為“移動醫(yī)療”元年。

一邊是網絡醫(yī)院建設的艱難探索，一邊是不少地方的踴躍試水，網絡醫(yī)院為何開花多而結果難？

有業(yè)內人士直言：“在其他行業(yè)，只要有互聯(lián)網的思維和合適的商業(yè)模式，很快就會被改造。但在醫(yī)療行業(yè)，無論是賣藥還是看病，互聯(lián)網技術走得都很慢�！�

在廣東省第二人民醫(yī)院拓展部主任張勝明看來，原因主要在于當前的制度安排存在不同程度障礙。

他認為，阿里巴巴、騰訊等互聯(lián)網巨頭切入醫(yī)療端被寄予倒逼醫(yī)改、破冰“以藥養(yǎng)醫(yī)”的厚望，但到目前，網絡醫(yī)院并沒有打破醫(yī)保報銷、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等壁壘。醫(yī)生能否網上執(zhí)業(yè)行醫(yī)、電子處方是否合法、是否可以網上診療也沒有明確說法，醫(yī)患之間的核心醫(yī)療仍然無法實現(xiàn)遠程。

有業(yè)內人士認為，目前患者就醫(yī)習慣、健康檔案共享、處方藥配送、醫(yī)療事故認定及處置等問題尚未解決，網絡醫(yī)院的推廣之路仍充滿荊棘。

“當下，地方性探索越來越具有開拓性意義，哪個地方敢于從制度上為智慧醫(yī)療開綠燈，哪個地方就會率先聚集優(yōu)勢資源。”有業(yè)內人士指出，在現(xiàn)有政策下，智慧醫(yī)療自由生長已接近極限，下一階段成長的營養(yǎng)就來自政策創(chuàng)新。

也有人預測，網絡醫(yī)院的探索或將在短短幾年催生醫(yī)療可穿戴設備的快速普及。

文/河北日報記者王博