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為保障本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保意外傷害醫(yī)療，石家莊市出臺(tái)了《石家莊市城鄉(xiāng)居民意外傷害保險(xiǎn)試行辦法》。

意外傷害保險(xiǎn)是指城鄉(xiāng)居民作為被保險(xiǎn)人，由各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為投保人，按商業(yè)保險(xiǎn)原則，向作為保險(xiǎn)人的商業(yè)保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱保險(xiǎn)人）投保團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱意外傷害保險(xiǎn)），被保險(xiǎn)人因意外傷害所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由保險(xiǎn)人按規(guī)定賠付。

意外傷害是指因遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的事件。意外傷害主要包括：車禍、中毒、銳（鈍）器傷、灼燙、凍傷、雷擊、觸電、酸堿等液體傷害、野獸或家禽襲擊（注射疫苗除外）、碰撞傷、撞擊傷、跌倒、墜落傷、坍塌、淹溺、火災(zāi)、輻射、爆炸等情形。

意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間為一年，保險(xiǎn)年度按基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度計(jì)算（上年12月26日至當(dāng)年12月25日）。意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)由投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商后，報(bào)同級(jí)人社部門和財(cái)政部門審定，由投保人從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；�金中提取，統(tǒng)一向保險(xiǎn)人繳納。

被保險(xiǎn)人因意外傷害（含意外傷害的后續(xù)治療）住院，應(yīng)按規(guī)定備案。在本市行政區(qū)域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，因未及時(shí)備案造成損失的，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

被保險(xiǎn)人因意外傷害在醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，或在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，經(jīng)保險(xiǎn)人認(rèn)定，符合意外傷害保險(xiǎn)賠償范圍的醫(yī)療費(fèi)，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；�金支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)賠付。被保險(xiǎn)人因違法、故意、從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)而造成的意外傷害除外。被保險(xiǎn)人因意外傷害而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)依法應(yīng)由第三方賠付的除外。

應(yīng)當(dāng)由第三人支付的醫(yī)療費(fèi)用，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由保險(xiǎn)人按《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，被保險(xiǎn)人由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和意外傷害保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)兩項(xiàng)合計(jì)的限額，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的年度支付限額，其中屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保保障范圍的，由投保人支付，屬于意外傷害保險(xiǎn)賠償范圍的，由保險(xiǎn)人支付。超過(guò)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保年度支付限額部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠付，限額合并計(jì)算。

保險(xiǎn)人、投保人、被保險(xiǎn)人發(fā)生有關(guān)意外傷害保險(xiǎn)爭(zhēng)議時(shí)，由爭(zhēng)議方按保險(xiǎn)協(xié)議協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可提請(qǐng)仲裁或向人民法院起訴。（記者 王 靜）

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