實施大病保險又不增加患者負擔，就面臨著一個“錢從哪里來”的問題。事實上，隨著就醫(yī)需求進一步釋放和醫(yī)療費用上漲，多地基本醫(yī)保和新農合基金超負荷高位運行。在中部某省，全省各統(tǒng)籌區(qū)域新農合基金當年使用率多在93％左右。上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)指出，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，這一籌資方式或將加劇籌資困難區(qū)域醫(yī)保基金支出壓力。
北京大學國家發(fā)展研究院教授劉國恩以湖北省為例研究發(fā)現(xiàn)，居民基本醫(yī)保報銷水平提高5個百分點，人均籌資需增加30元，政府財政投入需增加2.65億元。如果大病醫(yī)保在3萬元以上的高費用段報銷比例提高10個百分點，人均籌資僅增加14元，各級財政補助需增加1.2億元。對于個人和政府而言，大病醫(yī)保的增量投入均不到基本醫(yī)保投入的一半，報銷比例卻可以提高兩倍。
此外，大病保險統(tǒng)籌層次低也給保險公司帶來較大壓力。承辦大病保險的相關商業(yè)保險公司反映，當前全國各地多為市級統(tǒng)籌，有的地市甚至僅為縣級統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次過低，不利于大病保險資金的調節(jié)和風險均攤。河南省2014年在全省推開新農合大病保險，成為全國首個大病保險省級統(tǒng)籌全覆蓋的省份。
基層衛(wèi)生官員和業(yè)內人士指出，在當前背景下，要提高為省級統(tǒng)籌，至少需要達到三個條件：一是基金運行平穩(wěn)，風險可控；二是強大的信息系統(tǒng)支持，全省即時結報；三是省級部門要愿意去攬更多事?lián)嘭煛?/span>
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